Deklaracje POZ

Wypełnij formularz i przekaż dane do deklaracji wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej POZ

Po weryfikacji danych otrzymasz na podany e-mail dokumenty do podpisu.

UWAGA! Mimo wypełnienia deklaracji on-line i podpisu elektronicznego deklarację trzeba będzie podpisać w przychodni!

    Przychodnia KarczówkowskaPrzychodnia KonopnickiejPrzychodnia MasłówPrzychodnia Mąchocice KapitulnePrzychodnia Warszawska

    W bieżącym roku dokonuję wyboru po raz

    pierwszydrugikolejny

    Deklaracja wyboru lekarza POZ
    Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ
    Deklaracja wyboru położnej POZ

    Informacje dotyczące ochrony danych osobowych: Klauzula informacyjna dla pacjentów

    Lub wydrukuj, wypełnij i przynieś podpisane deklaracje do jednej z naszych przychodni

    Dz.U.2022.787 Ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA (1) z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej 6. W przypadku gdy świadczeniobiorca objęty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonania niezbędnych dla prawidłowego leczenia dodatkowych badań diagnostycznych, pozostających w związku z prowadzonym leczeniem, skierowania na te badania wystawia i pokrywa koszty ich wykonania świadczeniodawca udzielający świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Dotyczy to również lekarza, o którym mowa w art. 57 ust. 2 pkt 1, 2, 4, 5 i 7 ustawy. 7. W przypadku skierowania pacjenta do szpitala, w szczególności do planowego leczenia operacyjnego, szpital wykonuje konieczne dla leczenia w szpitalu badania diagnostyczne i konsultacje.

    Ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - cała ustawa

    Oświadczenie dotyczące upoważnienia przez pacjenta osoby trzeciej do wglądu do jego dokumentacji medycznej


    Oświadczenie dotyczące prawidłowości przechowywania szczepionki przez pacjenta

    Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem przeciw COVID-19

    Oświadczenie przed szczepieniem na grypę dla osób pełnoletnich