Wypełnij formularz i przekaż dane do deklaracji wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej POZ

Po weryfikacji danych otrzymasz na podany e-mail dokumenty do podpisu.

UWAGA! Mimo wypełnienia deklaracji on-line i podpisu elektronicznego deklarację trzeba będzie podpisać w przychodni!

    Przychodnia KarczówkowskaPrzychodnia KonopnickiejPrzychodnia MasłówPrzychodnia Mąchocice KapitulnePrzychodnia Warszawska

    W bieżącym roku dokonuję wyboru po raz

    pierwszydrugikolejny

    Deklaracja wyboru lekarza POZ
    Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ
    Deklaracja wyboru położnej POZ

    Informacje dotyczące ochrony danych osobowych: Klauzula informacyjna dla pacjentów

    Lub wydrukuj, wypełnij i przynieś podpisane deklaracje do jednej z naszych przychodni

    Oświadczenie dotyczące upoważnienia przez pacjenta osoby trzeciej do wglądu do jego dokumentacji medycznej


    Oświadczenie dotyczące prawidłowości przechowywania szczepionki przez pacjenta

    Kwartalnik Echo Bocianka - październik 2020